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| 关注饮水健康 饮用水净化需广泛关注 |
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| 关注饮水健康 饮用水净化需广泛关注
2008/1/25/08:24 来源：中国疾病预防控制中心
热点专题：水处理07热点分析 08商机预测
尽管长期存在的证据表明，水卫生设施与水体卫生是健康的基础，但是自20世纪70年代以来，卫生制度在与获得安全健康的水体卫生和水卫生设施这一目标上一直相距很远。
在发展中国家，大约26亿人将相当大比例的时间和金钱用于饮用水安全防护或者饮用水净化。在欧盟国家，决策者要花费很多的精力致力于满足公众对于无污染海水浴场的优先要求——在其最受欢迎的法规《海水浴场指则》中做出了明确规定。
卫生工作人员也非常肯定水的重要性。最近出版的《英国医学杂志》中的一项调查中，卫生设施被投票选为过去150年中最重要的医学进展。
这种观点正确吗？全球9%的疾病负担可以通过加强水体管理（该名词包括饮用水、卫生设施和水体卫生方面的管理）而得到预防。相关干预研究报告称，干预可以将腹泻病的发病率平均降低25-37%，同时，应用宏观经济学与卫生委员会的标准来看，这些干预措施在发展中国家是经济有效的，或者说是成本效益极佳。尽管这些研究仅仅对健康产出方面进行了评价——但是通过分析各种影响因素表明，干预措施的收益估计为每一美元的投入可获得3到34美元的收益。
20世纪70年代环境运动的主要特征就是对污染和环境管理必要性的重新重视。这对于卫生部门来说是一个很好的机会，他们可以思考和重新定位这个新生部门的作用。然而这个机会却被丧失了，资源被转用于一个新的环境部门，而该部门的导向更侧重于社会生态学方面而不是人类健康方面。
同时，初级卫生保健与初级预防相关因素相结合，以保护人类健康的一个综合性措施显现出来。然而，初级卫生保健只是侧重于特定的初级卫生保健方面，这种倾向很快忽视了水体卫生在健康方面的重要位置，它只是看重避免每名婴儿死亡所带来的收益，这种观点直到1998年才发生改变。
1998年一种新的观点认为，水体卫生是一种需要特别对待的重要干预措施。联合国国际饮用水供应和卫生设施十年计划（IDWSSD）对这种观点做出了突出的贡献，该计划鼓励人们对水体卫生提供专项资助。
最终，水体卫生作为传统卫生议程项目被新的争论点所取代。但至今水体卫生仍然是完成以下任务的基础，这包括腹泻、再发性霍乱和疟疾的控制和几内亚蠕虫根除以及溺水预防等。同时水体卫生也是新的卫生议程的基础，包括非传染性疾病蠕氟中毒、砷中毒、水化作用相关效应以及现代污染物的暴露。安全、可靠的基础服务是社会安定的先决条件，因此水体卫生同时也影响着健康安全，也影响着新发和再发传染病如急性严重呼吸系统综合症（SARS）和登革热。
水体管理的公共卫生远景为改善人群健康和减少成本投入提供了机会。在加拿大Walkerton（人口5000）的一个饮用水污染事件中，7人死亡，2300多人发病，直接损失达到6450万加元。在发展中国家，水管理不当给家庭带来的损失约为3400万美元，给卫生体系带来的损失约为70亿美元。
单独不安全注射一项，每年通过污染注射器大约导致了26万例艾滋病病毒感染，2100万例乙肝病毒感染以及200万丙肝病毒感染。卫生保健部门的水处理系统可以将军团菌病和机会性感染传播给高危人群。在对22个发展中国家的一项调查中发现，18-64％的卫生保健部门没有对医疗废物进行合理处理。
但是卫生保健场所也可以提供教育和扩大服务，那些受HIV和艾滋病影响的家庭需要更清洁的水来满足防治慢性疾病的需求，同时也需要更好的卫生条件来预防机会性感染。一项研究报告称，那些HIV/AIDS患者如果得到水处理方面的家庭指导，则可以将患腹泻病的时间减少33％。
饮用水为倡导健康政策改变提供了一个最新的例子。扩展基础卫生服务的工作进展缓慢使得还有10亿人民在期盼其服务内容。而让每个家庭具备提高水质的能力就可以明显地降低腹泻病的发生。自2003年世界卫生组织家庭安全用水网络建立以来，人们的观点发生了明显的改变，最初他们觉得让每个家庭具备这种能力是一种危险的竞争性措施，而现在认为这是一个必要的补充手段。
那么卫生系统是否充分做好准备来利用这些机会呢？通常不是这样的。监测水相关疾病的必要性已经得到公认，在《水与健康草案》中也有所提及，但是监测体系工作效率通常较差。例如，在美国密尔沃基，该监测体系没能够成功监测到一例水介疾病爆发，这次爆发几乎影响了该地区一半的人口。同样，健康影响评估（用于当地决策的健康影响判断）也很少用到。评估政策的成本和影响的工具和替代性技术目前还处于开发阶段。
水对于健康非常重要，至今在健康议程表中还处于很低的位置，卫生体系设置通常也不够合理，未能有效处理该问题。现在是重新重视此问题的时候了。 |
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